早产儿右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来体会一个病例：

早产儿，男，13 岁，「任右方下水肿伴腹泻 10 同一时间」入院，无发热。

查体：正最常面容，步入诊室。急救无轻微异最常。任右方下腹轻压痛，无反跳痛。

辅助健康检查：血最常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 任右方肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰脾尚未方知占位；3. 阑尾一区尚未方知轻微包块。

博外科诊治：考虑急性肾结石，给予抗感染 (青霉素呋辛) 及对症疗程并留观。

留观之前诉任右方侧肾上腺略有肿胀，尚未类似于处理。次日时分查房早产儿无水肿，肾上腺无肿胀，查体喉部无轻微非典型体平，肾上腺尚未查体。次日下午早产儿旋即任右方侧肾上腺肿胀，查体方知任右方侧肾上腺咳嗽触痛，泌尿外科诊治，行急诊疗程，精之前表明任右方侧肾上腺、附睾岌岌可危 720°，肾上腺及附睾已水肿，予肾上腺及附睾切掉。

漏诊比对：肾上腺岌岌可危有颇为部分主诉为水肿，任右方水肿十分易外伤为肾结石，右方下水肿十分易外伤为输尿管结石。呕吐不典型者晚期病患非最常十分困难，甚至用到对症疗程后肿胀缓解 (有些轻度岌岌可危会抑止或停息发作)。

什么是肾上腺岌岌可危？

肾上腺岌岌可危通称精索岌岌可危，是由于肾上腺和精索本身结构的异最常或活动度加大而招致的岌岌可危，使精索内血液循环暴发障碍，招致肾上腺缺血水肿。最常起因白少年，其次是新生儿期 [1]。

最常方知诱因包括：以致于无可避免活动、外阴的直接受力、以及睡眠之前喉部不快，提睾肌暴发强力痉挛等。隐睾症暴发细菌感染而使肾上腺减小十分易诱发肾上腺岌岌可危 [2]。均须马上病患和疗程，岌岌可危 6 同一时间内是疗程黄金时间，有徒手复位尝试的可能；时间越久，肾上腺特性丧失的可能越高。深入研究显示生精线粒体和肾上腺支持线粒体在缺血 4h 即用到高血压水肿 [3]。有数深入研究报道，岌岌可危后肾上腺只剩与否与发于的长短及肾上腺岌岌可危的本质有关，发于＞24h 及肾上腺岌岌可危本质 ＞360° 的早产儿保留肾上腺的可能性十分大 [4]。

1. 临床展现出

(1) 急性发于，展现出为外阴内肾上腺无可避免肿胀。初期为外阴隐痛，随后的发展为间歇性肿胀。肿胀有时向腹股沟及下喉部放射线，可伴腹泻、腹泻等。

(2) 查体：晚期无外阴咳嗽。随着中风的发展可方知外阴咳嗽、触痛；肾上腺在外阴内的位置低，呈横位；托起外阴或肾上腺时，肿胀减轻；提睾反射西移动或变成。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，病患不用依靠局部体格健康检查和影像专修健康检查。查体博雷恩平 ( Prehn's sign) 非典型，即托起外阴或移动肾上腺时，岌岌可危程度减轻，新生儿哭闹缓和；远在平 ( Roche's sign) 非典型，即精索因岌岌可危而缺血，使肾上腺、附睾细菌感染，界限不清无话可说。

2. 病患

通过帕金森氏症、体格健康检查，知悉肾上腺岌岌可危者，马上展开辅助健康检查。

(1) 彩超为首选的健康检查方法 [5]，展现出：肾上腺减小，内部；也不表面，肾上腺动脉血流下降或变成。彩超在不全性岌岌可危晚期可用到假单数，因此如临床高度知悉肾上腺岌岌可危，均须马上复查彩超。

(2) 核素扫描, 展现出：患侧肾上腺血管冲洗期西移动，实际冲洗期西移动或变成，并用到晕环反应会。

(3) 病患可疑者，可疗程探勘胃癌。

3. 识别病患

均须要与以下几种疾病展开识别：

(1) 急性附睾炎：病征最常有发热展现出，可以触及细菌感染的附睾外观，彩超健康检查可方知附睾肾上腺血流增加，博雷恩平 ( Prehn's sign) 单数；

(2) 外阴血肿：该类早产儿最常有轻微外伤通史。彩超可方知肾上腺远处无；也一区，其之前方知飘动的细点状；也或较差；也团块，构造不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性的发展的疾病，一般情况下下不痛。彩超可方知外阴内肾上腺构造正最常，肾上腺远处有液性暗一区。

肾上腺岌岌可危展现出为急腹症时，还均须与肾结石、泌尿系结石等展开识别。

4. 疗程

处理原则：马上复位, 力争在 6 同一时间内顺利完成疗程，如肾上腺已水肿，切掉水肿肾上腺, 对侧肾上腺预防性固定。

总结

肾上腺岌岌可危初诊时十分容易外伤，最常造成了肾上腺水肿或可逆肾上腺萎缩而被切掉, 要大幅提高警惕，仔细查体，完善健康检查，晚期病患和马上疗程是关键。

对于儿内科医生，要大幅提高对该病的重视度，有下列 1 种情况下者，马上行外阴彩超健康检查：

白少年白天睡眠之前或无可避免运动后脑溢血的无可避免水肿；

腹股沟用到肿块并压痛；

婴幼儿不明理由的食欲不振，躁动不安；

外阴触痛或托举痛。

审稿专家：山西省人民公立医院 李守宾

概述：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专修 (下)［M］. 沈阳: 烟台自然科专修出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞白, 许云峰, 赵新美, 等. 精前超声预判成年人肾上腺岌岌可危后各不相同转归. 之前国超声技精, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌