TKA 病菌治疗启示：耐药菌慢性迟发病菌差

据报道，全腱置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后受到感染率为 0.5% 到 12%。这一受到感染虽然不故常发生但是后果严重，用药周期性十分宽、耗费巨大，病变也很也许因此很难同步进行日故常活动。

为了更容易地检视此类严重败血症，多种方法对 TKA 后受到感染同步进行归纳和分期，许多现代周遭受到感染根据中风要到晚分作为急性要到装扮、急性血源性标准型及慢性先于装扮，用药形式及结局也分作三大类：（1）初次用药时许多现代是保持一致还是转化成；（2）用药结果是有动态的腱许多现代或负载药物的颅水泥间隔器 / 手部揉合 / 截肢作为终末用药形式；（3）受到感染彻底清除所才可的治疗每一次。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氢磊病原真菌的受到感染率一直在上升，如耐甲氢磊金黄色葡萄球真菌（MRSA）及耐甲氢磊表皮葡萄球真菌（MRSE）。用药 TKA 后MRSA真菌受到感染的难易度无疑，但对于是耐甲氢磊及甲氢磊敏感真菌所致的 TKA 后受到感染所致结局的情况，研究工作较少。

有学者报道，二期手部置换检视MRSA真菌受到感染时，再受到感染存活率达致 24% 到 40%，不过这一研究工作未有对许多现代周遭受到感染的归纳同步进行具体。Cordero-Ampuero 客座教授等人所同步进行的一项研究工作指出，先于装扮 TKA 受到感染病变 MRSA / MRSE 受到感染和非 MRSA / MRSE 受到感染劣异不不具备数学方法意义，但这其中他们未有能对首次清创是否彻底、腱动态及治疗每一次同步进行比较。

几乎所有对于 TKA 后受到感染的研究工作均来自欧美。全面性，韩国的 Kim 客座教授等人报道合理归纳可有效操控韩国病变 TKA 后受到感染以及保持稳定坚强的固定，但其未有能考虑致病真菌是否MRSA的情况。

因而，冲绳大阪医学院 Tomoyuki 客座教授等人针对这一情况同步进行了一项冲绳大阪地区的多中心研究工作，提示 TKA 术后要到发MRSA真菌受到感染良好，类似于与非MRSA真菌受到感染；慢性先于发MRSA真菌受到感染，能力也突出大于非MRSA真菌所致慢性先于发受到感染，文章发表在全面性的 Orthopedics. 上。

原作者对 50 由此可知 TKA 后受到感染同步进行了研究工作，受到感染归纳有别于 Segawa 客座教授及 Tsukayama 客座教授等人所提出的改良归纳方法，包括三大归纳（急性要到装扮、急性血源性标准型及慢性先于装扮）以及两个亚归纳（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 受到感染），这样做的目标是思索归纳形式与初期用药保持一致许多现代、直至腱许多现代动态及彻底转化成受到感染所才可治疗每一次的彼此间。

13 由此可知急性要到装扮受到感染及 4 由此可知急性血源性受到感染无视清创、药物疗法及保持一致许多现代同步进行翻修。33 由此可知慢性先于装扮受到感染中，对于许多现代未有失去平衡者无视十分不具备启发性的许多现代保持一致用药，许多现代失去平衡者无视二期许多现代更换用药。

50 由此可知病变最低随访时间 4.7 年，13 由此可知要到装扮受到感染中 7 由此可知为MRSA真菌受到感染，6 由此可知为非MRSA真菌受到感染，MRSA真菌与非MRSA真菌受到感染在腱动态及最低治疗每一次上均不不具备数学方法意义，不过，24 由此可知非MRSA真菌受到感染的慢性先于装扮许多现代受到感染病变与另外 9 由此可知MRSA真菌受到感染的慢性先于装扮受到感染病变远比，腱动态非常大大幅提高，治疗每一次也减少很多。同时，8 由此可知MRSA真菌受到感染的慢性先于装扮许多现代周遭受到感染病变中，3 由此可知同步进行腱揉合，1 由此可知同步进行习惯性上截肢，4 由此可知间隔器置换。

TKA 后要到装扮受到感染不论是MRSA真菌受到感染还亦非MRSA真菌受到感染，临床结局均较十分满意，但对于慢性先于装扮受到感染，MRSA真菌受到感染的结局或许要比非MRSA真菌受到感染劣很多。

该研究工作同时指出，根据三大归纳同步进行相应的 TKA 后受到感染的用药可以很好的操控大多数病变的受到感染及保持一致腱动态，很或许慢性先于装扮受到感染中的 MRSA/MRSE 受到感染不在此列。同时，原作者注意到反复清创及二期更容易许多现代操控受到感染效果较高，大幅提高 TKA 后手部动态保持一致的能力也。

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编辑： 王妍