幼儿和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索腰椎在成人当中的发病领军高达 14%～20%，主要是由于血管回流问题引来的精索蔓状血管丛的出现异常扩张。精索腰椎可以影响胚胎模板（还包括胚胎反射率，生命力和共通点），减缓子宫量，造成了生育问题。对于老年人和成人精索腰椎的用药，其实是该实行制裁（手术制裁或放射用药）还是等待判读，这是小儿泌尿外科学领域最有争议的热门话题之一。

既往的 Meta 学术研究揭示，制裁用药成人精索腰椎对胚胎模板有格外进一步影响，并且增加子宫量，这也称子宫丢下病态植被。「丢下病态植被」的并不一定并不一致，有时候，是指在任何类型的制裁或判读后，右边子宫的微小紧随右边子宫的微小。

然而，这些 Meta 学术研究都存在一些局限病态。为了格外好的系统评价制裁举措对于老年人和成人的精索腰椎的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人认真了无关的系统综述和 Meta 学术研究，并将结果公开发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过解析数据源初筛，按照严苛的纳入常规和排除常规，终于有 98 篇古书纳入本次学术研究，还包括 12 可有随机对照次测试（RCTs），47 可有非随机对照学术研究（NRSs）和 39 可有发病学术研究。共涉及到 16130 可有老年人和成人，其当中 RCTs 则有 1605 可有患儿，NRSs 则有 9672 可有患儿，发病学术研究则有 4853 可有患儿。Meta 学术研究仅针对 RCTs 得出的结果进行。

RCTs 的学术研究结果

用药成功

成功的并不一定是可调的，还包括精索腰椎消失，子宫丢下病态植被和举例来说的改善。在 12 可有 RCTs 则有 3 可有学术研究并未无关报告。用药能力也（并不一定为精索腰椎消失）在 87%～100% 彼此间。Podckamenev 等人更为了新开手术和针灸手术用药精索腰椎患儿的结果。平以外随访 6 个同月，两第一组能力也相似。Shiraishi 等人更为了腹股沟下和腹股沟都将手术的结果。平以外随访 38.2 同月，两第一组以外无发作，总能力也为 100 %。

制裁的肝硬化

一般还包括角质层管壁腹水，子宫萎缩和其他肝硬化，最常见的是角质层管壁腹水。有 4 可有 RCTs 未报告肝硬化。随访 6～85 个同月，精索腰椎术后角质层管壁腹水的死亡领军为 0～12%，光学放大后手术的死亡领军高达，而新开腹管壁后手术的死亡领军较高。有 2 可有 RCTs 进行保持一致肺脏和不保持一致肺脏手术的更为，Meta 学术研究指出保持一致肺脏显著降低角质层管壁腹水领军 。

子宫量转变和丢下病态植被

8 可有 RCTs 就有了子宫量探测值和（或）丢下代谢领军。只有 4 可有学术研究更为了精索腰椎患儿的子宫量，1 可有学术研究更为了栓塞第一组和判读第一组的结果，3 可有学术研究更为了外科手术第一组和判读第一组的结果。这 4 可有学术研究的 Meta 学术研究指出，用药第一组的子宫量显著大于判读第一组。

胚胎模板的转变

2 可有 RCTs 就有了用药第一组和判读第一组的术前和术后胚胎由此可知值。Meta 学术研究发现，用药第一组的胚胎溶解度明显高于判读第一组，平以外差异为 2554 万/ml，但是两第一组的学时和共通点学模板近似于。

咳嗽问题

精索腰椎用药后咳嗽的减缓或发作仅在 2 可有 RCTs 当中提过。Schwentner 等人新闻报道了针灸精索腰椎手术的结果，在随访结束时，两第一组都有 2 可有患儿停滞咳嗽，其当中 1 可有而无须减缓。在 Shiraishi 等人的学术研究当中，术前腹腔咳嗽的老年人术后以外减轻症状，而 3 可有术前无咳嗽的患儿出现术后咳嗽，并在随访 3～6 个同月内咳嗽消失。

内分泌完全

2 可有 RCTs 报告了术后老年人的内分泌完全值（抗体 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的学术研究当中，除了判读第一组的 1 可有患儿因 FSH 下降时和少弱胚胎症需要手术，其他患儿的 FSH 水平以外经常性。在 Yamamoto 等人的学术研究当中，在制裁期间和随访 1 年后，用药第一组和判读第一组的内分泌水平以外经常性。

生育力：未就有

47 可有 NRSs 和 39 可有发病学术研究的结果

用药成功

用药成功的并不一定转变很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有发病学术研究并未并不一定。在 NRSs 当中，用药能力也（并不一定为精索腰椎消失）在 88.2%～100% 彼此间，而在发病学术研究当中，用药能力也在 85.1%～100% 彼此间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 更为了新开手术和针灸手术的结果。此外，在大多数学术研究当中，具体情况手术入路也不清楚。因此，对于用药精索腰椎，仍不清楚其实是新开手术格外成功还是针灸手术格外成功，也无法更为不同新开手术的用药能力也的差异。

制裁的肝硬化

肝硬化还包括角质层管壁腹水，子宫萎缩，伤口感染，血肿，腹腔肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是角质层管壁腹水，死亡领军为 0～29%。与 RCT 更为结果一致，在 NRSs 当中，保持一致肺脏手术可以减缓角质层管壁腹水领军。

子宫量转变和丢下病态植被

22 可有 NRSs 就有了子宫量探测值和（或）丢下代谢领军，17 可有发病学术研究报告了这些数据。放射用药第一组的子宫丢下代谢领军在 86%～100% 彼此间，针灸手术第一组的比可有在 77%-100% 彼此间，而新开病态手术第一组的比可有在 62.8%～97.1% 彼此间。

胚胎模板的转变

仅有 6 可有 NRSs 和 6 可有发病学术研究提过。在 NRSs 当中，平以外随访时长为 17.6 同月到 10.6 年，所有模板在制裁用药后以外有所增加。在发病学术研究当中，精索腰椎手术后胚胎数量，生命力和共通点显著改善。

咳嗽问题

有 3 可有 NRSs 和 4 可有发病学术研究指出了制裁造成了的咳嗽转变。Keene 和 Cerrelline 新闻报道了 91 可有 2 级和 3 级精索腰椎患儿顺行硬化用药的结果。所有术前咳嗽的患儿以外出现咳嗽减缓。在 Poddoubny 等人的发病学术研究当中，经过针灸精索腰椎手术，28 可有术前咳嗽的老年人则有 26 可有咳嗽减缓。

内分泌完全

3 可有 NRSs 和 1 可有发病学术研究就有了内分泌完全。在两可有 NRSs 当中，术前和术后内分泌水平近似于。然而，在 Cayan 等人的学术研究当中，平以外睾酮水平在光学腹股沟下精索腰椎手术后下降时。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有发病学术研究报告了生育力。Bogaert 等人发现，顺行硬化用药的患儿有 78 % 人口比例，而判读第一组是 85 %，大多数患儿并未出现子宫萎缩。因此得出，精索腰椎的制裁并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究当中，286 可有患儿认真光学精索腰椎手术， 122 可有患儿为判读第一组。所有患儿子宫萎缩，用药第一组有 77.3 % 人口比例，而判读第一组是 48.4 %，因此主张成人腰椎的制裁用药。

学术研究存在一些不足，如受到制裁类型的异质病态影响，缺乏生育力等长年数据，一些并不一定高度可调。另外，中年的**和成人正在个体成长，他们的阴茎处于停滞发展下一阶段，胚胎由此可知并未经常性值，因此很难对他们进行更为。

从上面的主旨可以看出，就子宫量和胚胎溶解度而言，有当中度证据确实精索腰椎制裁用药对老年人和成人有益；就减缓术后角质层管壁腹水死亡领军而言，保持一致肺脏手术胜过非保持一致手术；目前的证据并未确实任何外科或介入技术在用药能力也方面有优越病态；关于生育力的长年结果始终不得而知。

参考古书：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁