儿童和中学生精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索背痛在年轻人中会的出生率高高达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引起的精索蔓状静脉射影的异常扩张。精索背痛可以影响胚胎给定（还包括胚胎密度，意念和型态），减少卵巢半径，导致生育问题。对于专修童和年轻人精索背痛的疗程，似乎是该采取插手（手术后插手或放射疗程）还是等待通过观察，这是皮肤病泌尿外科专修领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 系统会性显示，插手疗程年轻人精索背痛对胚胎给定有更进一步影响，并且增加卵巢半径，这也所称卵巢丢下持续性土壤。「丢下持续性土壤」的界定并不恰当，并不一定，是指在任何一般来说的插手或通过观察后，左边卵巢的大小赶上右方卵巢的大小。

然而，这些 Meta 系统会性都普遍存在一些局限持续性。为了更是好的系统会评价插手措施对于专修童和年轻人的精索背痛的评说，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统会综述和 Meta 系统会性，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲地区泌尿外科协会）上。

通过检索数据库初筛，按照严格的纳入常规和无关常规，最终有 98 篇古籍纳入本次研究课题，还包括 12 由此可知结果说明了试验（RCTs），47 由此可知非结果说明了研究课题（NRSs）和 39 由此可知病由此可知系统会性。共关的到 16130 由此可知专修童和年轻人，其中会 RCTs 中会有 1605 由此可知病征，NRSs 中会有 9672 由此可知病征，病由此可知系统会性中会有 4853 由此可知病征。Meta 系统会性至少针对 RCTs 断定的结果透过。

RCTs 的系统会性结果

疗程急于

急于的界定是高性能的，还包括精索背痛消退，卵巢丢下持续性土壤和指标的加强。在 12 由此可知 RCTs 中会有 3 由此可知研究课题没有相关年度报告。疗程稳定度（界定为精索背痛消退）在 87%～100% 间。Podckamenev 等人来得了停止使用手术后和外科手术后疗程精索背痛病征的结果。超过随访 6 个年末，四三组稳定度相似。Shiraishi 等人来得了后背下和后背高位手术后的结果。超过随访 38.2 年末，四三组之外无复发，总稳定度为 100 %。

插手的并发病征

一般还包括褶管壁出血，卵巢萎缩和其他并发病征，最少见的是褶管壁出血。有 4 由此可知 RCTs 未年度报告并发病征。随访 6～85 个年末，精索背痛术后褶管壁出血的比率为 0～12%，显微放大后手术后的比率最低，而停止使用腹管壁后手术后的比率较低。有 2 由此可知 RCTs 透过留存平滑肌和不留存平滑肌手术后的来得，Meta 系统会性援引留存平滑肌值得注意降低褶管壁出血率 。

卵巢半径叠加和丢下持续性土壤

8 由此可知 RCTs 记录了卵巢半径探测个数和（或）丢下土壤率。只有 4 由此可知研究课题来得了精索背痛患儿的卵巢半径，1 由此可知研究课题来得了病变三组和通过观察三组的结果，3 由此可知研究课题来得了外科手术后三组和通过观察三组的结果。这 4 由此可知研究课题的 Meta 系统会性援引，疗程三组的卵巢半径值得注意大于通过观察三组。

胚胎给定的叠加

2 由此可知 RCTs 记录了疗程三组和通过观察三组的术前和术后胚胎左图个数。Meta 系统会性发现，疗程三组的胚胎浓度明显高于通过观察三组，超过差异为 2554 万/ml，但是四三组的运动专修和型态专修给定相异。

痉挛问题

精索背痛疗程后痉挛的加重或复发至少在 2 由此可知 RCTs 中会谈及。Schwentner 等人媒体报道了外科精索背痛矫正的结果，在随访结束时，四三组都有 2 由此可知病征持续痉挛，其中会 1 由此可知自行加重。在 Shiraishi 等人的研究课题中会，术前阴囊痉挛的专修童术后之外加重病征状，而 3 由此可知术前无痉挛的病征消失术后痉挛，并在随访 3～6 个年末内痉挛消退。

孕酮静止状态

2 由此可知 RCTs 年度报告了术后专修童的孕酮静止状态个数（血浆 LH，FSH 和雄激素）。在 Moursy 等人的研究课题中会，除了通过观察三组的 1 由此可知病征因 FSH 升高和少弱胚胎病征需要手术后，其他病征的 FSH 水超过较长时间。在 Yamamoto 等人的研究课题中会，在插手此后和随访 1 年后，疗程三组和通过观察三组的孕酮水超过较长时间。

生育力：未记录

47 由此可知 NRSs 和 39 由此可知病由此可知系统会性的结果

疗程急于

疗程急于的界定叠加很大，有 24 由此可知 NRSs 和 18 由此可知病由此可知系统会性没有界定。在 NRSs 中会，疗程稳定度（界定为精索背痛消退）在 88.2%～100% 间，而在病由此可知系统会性中会，疗程稳定度在 85.1%～100% 间。

总体来看，只有 1 由此可知 RCT 和 6 由此可知 NRSs 来得了停止使用手术后和外科手术后的结果。此外，在大多数研究课题中会，具体手术后入路也不明确。因此，对于疗程精索背痛，仍不明确似乎是停止使用手术后更是急于还是外科手术后更是急于，也无法来得多种不同停止使用手术后的疗程稳定度的差异。

插手的并发病征

并发病征还包括褶管壁出血，卵巢萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最少见的是褶管壁出血，比率为 0～29%。与 RCT 来得结果恰当，在 NRSs 中会，留存平滑肌手术后可以减少褶管壁出血率。

卵巢半径叠加和丢下持续性土壤

22 由此可知 NRSs 记录了卵巢半径探测个数和（或）丢下土壤率，17 由此可知病由此可知系统会性年度报告了这些数据。放射疗程三组的卵巢丢下土壤率在 86%～100% 间，外科手术后三组的比由此可知在 77%-100% 间，而停止使用持续性手术后三组的比由此可知在 62.8%～97.1% 间。

胚胎给定的叠加

至少有 6 由此可知 NRSs 和 6 由此可知病由此可知系统会性谈及。在 NRSs 中会，超过随访时长为 17.6 年末到 10.6 年，所有给定在插手疗程后之外有所增加。在病由此可知系统会性中会，精索背痛矫正后胚胎数量，意念和型态值得注意加强。

痉挛问题

有 3 由此可知 NRSs 和 4 由此可知病由此可知系统会性援引了插手导致的痉挛叠加。Keene 和 Cerrelline 媒体报道了 91 由此可知 2 级和 3 级精索背痛病征顺行硬化疗程的结果。所有术前痉挛的病征之外消失痉挛加重。在 Poddoubny 等人的病由此可知系统会性中会，经过外科精索背痛矫正，28 由此可知术前痉挛的专修童中会有 26 由此可知痉挛加重。

孕酮静止状态

3 由此可知 NRSs 和 1 由此可知病由此可知系统会性记录了孕酮静止状态。在两由此可知 NRSs 中会，术前和术后孕酮高水平相异。然而，在 Cayan 等人的研究课题中会，超过雄激素高水平在显微后背下精索背痛矫正后升高。

生育力

2 由此可知 NRSs 和 2 由此可知病由此可知系统会性年度报告了生育力。Bogaert 等人发现，顺行硬化疗程的病征有 78 % 生育率，而通过观察三组是 85 %，大多数病征没有消失卵巢萎缩。因此说明了，精索背痛的插手并不用提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究课题中会，286 由此可知病征接受显微精索背痛矫正， 122 由此可知病征为通过观察三组。所有病征卵巢萎缩，疗程三组有 77.3 % 生育率，而通过观察三组是 48.4 %，因此主张年轻人背痛的插手疗程。

研究课题普遍存在一些极低，如受到插手一般来说的异质持续性影响，缺少生育力等经常性数据，一些界定高度高性能。另外，青春期的**和年轻人正在母体成长，他们的生殖器官处于持续发展阶段，胚胎左图没有比率，因此根本无法对他们透过来得。

从上面的内容可可以看出，就卵巢半径和胚胎浓度而言，有中会度迹象说明了精索背痛插手疗程对专修童和年轻人有益；就减少术后褶管壁出血比率而言，留存平滑肌手术后优于非留存手术后；现阶段的迹象没有说明了任何外科或介入新科技在疗程稳定度方面有优越持续性；关于生育力的经常性结果仍然相符。

的有：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁