学术观点分享2｜声波碎石术会消亡吗？

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今日，多尼尔临床应将用团队与大家倾听一篇短文，2006-2019年丹麦辖区研究中所上尿路囊肿的在世界上用药态势：火球沙土术会销声匿迹吗？

摘要

意在

揭示14年来丹麦上尿路囊肿用药的变简化。

作法

运主要用途远程为数据集处理应将用研究2006-2019年下第帐单为数据集。我们捕获了提前结束为数据集以研究托儿所的传染病为数和邻将近地区态势。INFO物件基于下第所有公立医院的标准简化低质比率实地调查结果。为了也涵盖病床来进行火球沙土术（SWL）的为数据集，我们研究了应将用身心健康深入研究院的深入研究为数据集库中所400万投保人的亦然性寄信样本。

结果

丹麦上尿路囊肿介入用药康复病患者从2006年的70,099由此可知上涨到2019年的94,815由此可知（态势p

论点

我们通过观察到丹麦上尿路囊肿用药从SWL值得注意靠拢内镜面或经皮肾用药等介入用药的上升。这些变简化不太可能举例来说内窥镜面器材的巨大应将用突飞猛进以及医疗保健提前结束问题。

导言

尿石症是一个世界性身心健康问题，每年有为数百万人受累于有呕吐的上尿路囊肿。丹麦发病不下和流行不下的将近期为数据集是2001年发布的，分别为1.5%和4.8%[1]。囊肿方位、囊肿大小、内科系组织学、病患者共病和举由此可知来说以及尚有科眼科医生举由此可知来说等心理因素都会影响用药形式的选择[2]。由于要回避多方面心理因素，的现代囊肿用药需针对病患者来进行个性简化用药。中欧（EAU）、宾夕法尼亚州（AUA）和丹麦（DGU）等尿石症所称南有助于决策过程。但，对于大多为数内科系囊肿，有几种术式可选择，需与病患者咨询[2-4]。随着仪器小DF简化的应将用突飞猛进，的现代高功率碎片很小囊肿的能力以及腹腔软镜面的特别应将用，全世界用药尿石症的作法已从火球沙土术（SWL）靠拢内镜面或经皮肾镜面取石术[5]。从2005年到2013年，丹麦公立医院康复SWL用药比率始终在升高[6]。将近期发布的一项各省市性实地调查也列于明这一态势，该实地调查听取了丹麦199个内科尚有科对尿石症的用药举由此可知来说。总的来看，87%的内科医疗机构透露SWL用药的尿囊肿大概30%，所有医疗机构的43%透露51-70%的囊肿用药运主要用途腹腔软镜面（URS），另或多或少有医疗机构的43%透露70%以上的传染病运主要用途URS用药[7]。本深入研究的意在是评估丹麦14年来上尿路囊肿的用药态势。

材料和作法

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)单方面[8]。

丹麦各省市帐单为数据集（确诊相关群体为数据集库）

对2006年至2019年丹麦各省市帐单为数据集来进行了整体而言研究。2004年，丹麦诊疗系统制定了国际上（病因）确诊相关分类法（DRG），从而规范了康复用药的提前结束。DRG由ICD10格式（病因和有关身心健康问题国际上统计为数据分类法）和主要用途制定制裁（用药）的OPS格式（国际上自然科学操作分类法的丹麦英译本）扩编的确诊代码组成。每个用药传染病的为数据集首先传输数据至公立医院薪酬深入研究院，然后传输数据至丹麦联邦统计为数据局（Destatis）。Destatis为数据集库构成除精神病因公立医院、医师公立医院和军队公立医院尚有的各省市所有提前结束康复传染病。我们之前愈来愈详细资料地揭示了这种作法[9,10]。

对于为数据集研究，我们相结合尿石症专项格式（列于S1）与专项OPS格式（列于S2）作为主要或次要确诊。SWL和经皮肾镜面取石术（PCNL）有极为独有的尿石症专用OPS格式。这对于腹腔镜面术缺少下半年。但，通过相结合尿石症专项ICD格式和专项OPS格式，我们能甄别造出上尿路囊肿用药。此尚有，在2010年，引进了一项针对腹腔软镜面的OPS专项格式，这为我们获取了在2010-2019年中所区分开半硬性腹腔镜面和腹腔软镜面的机会。

InGef深入研究为数据集库

在丹麦URS和PCNL不是日常病床用药。无论如何，在丹麦交界处，SWL作为康复用药或病床用药在不同公立医院和邻将近地区都有。为了也能涵盖SWL的病床用药，我们研究了应将用身心健康深入研究院（InGef）的深入研究为数据集库。为此，我们浓缩了2013年至2018年此后每年康复病患者与病床病患者的SWL比由此可知，并用到该比由此可知从Destatis为数据集库中所已知康复病患者用药比率来估测每年SWL病床用药比率。InGef深入研究为数据集库是一个具有高度尚有部真实性的寄信赔偿金为数据集库，构成来自丹麦70个法定身心健康寿险之一的平均670万投保人的纵向为数据集[11]。在本研究中所，InGef深入研究为数据集库浓缩为平均400万投保人的样本，该样本亦然丹麦现有人口的年龄和邻将近地区[11]。

公立医院低质比率实地调查结果

丹麦所有公立医院有义务每年记录和实地调查结果有关确诊和用药的为数据集（ICD和OPS格式）。我们用到研究物件“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，丹麦于尔特）浓缩2006年至2019年用药上尿路囊肿的公立医院用药为数据集。对于1、2或3起的年度小生产比率传染病，不获取确切为二进制，而是造出于为数据集保护的或许以1起代替。用到软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

为数据集保护和道德上单方面

我们所有行为以外遵循将近期原正式版《赫尔辛基宣言》。所研究的为数据集完全寄信简化且浓缩自不具宽松为数据集保护政策而建立联系的为数据集库。因此，无需额尚有道德上单方面。

统计为数据

用到SAS V9.4原版来进行态势研究和Wald筛选的给定回归统计为数据。（北卡罗来纳州卡中的SAS深入研究院）。

结果

除非尚有说明，所有态势以外所称的是自2006年至2019年的整个深入研究生命期。我们通过观察到上尿路囊肿用药用药传染病为数从70,099由此可知上涨到94,815由此可知（总上涨35%或每年2%；态势p

我们通过观察到康复的SWL从411家托儿所的41,687由此可知爆发性升高到325家托儿所的10,724由此可知，即总降幅为73%或每年10%（态势p

77%肾囊肿和23%腹腔囊肿采取SWL。平以外工作效率从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（态势p

上尿路囊肿的URS总传染病为数从32,203由此可知爆发性上涨到78,125由此可知，平以外每年上涨7%（总上涨143%；态势p

2006年丹麦交界处495家公立医院实地调查结果了与囊肿相关的URS，2019年丹麦交界处475家公立医院实地调查结果了囊肿相关的URS（态势p=0.0009）。随着时间段的不长，平以外工作效率从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（态势p

PCNL从1,673由此可知上涨到8,937由此可知（平以外每年上涨16%，总上涨434%；态势p

上尿路囊肿开放用药的生产比率爆发性升高，从237家托儿所的553由此可知降到163家托儿所的294由此可知。即，总降幅为47%或每年5%（态势p

咨询

我们介绍了14年深入研究期内关于上尿路囊肿所有尚有科用药的在世界上丹麦辖区为数据集。所有上尿路囊肿的康复用药总为数从2006年的70,099由此可知上涨到2019年的94,815由此可知，我们通过观察到内窥镜面或经皮用药的强烈态势。尚有科用药的减少很不太可能是由于人群中所生物合成紊乱（肥胖、生物合成综合症、2DF糖尿病）的患病不下高，加剧终生尿路囊肿患病不下减少以及由于计算机断层扫描（CT）的特别用到，确诊造出愈来愈多的无呕吐上尿路囊肿[12,13]。

现在很少来进行开放性囊肿用药：2006年的传染病为数高得多，在深入研究此后升高了将近50%。康复SWL的生产比率始终在升高：2006年康复SWL传染病为数为41,687由此可知，而2019年为10,724由此可知（升高74%）。

SWL传染病为数的升高不仅仅是因为从康复病人到病床病人的重新分配，而且SWL传染病总为数也升高了。然而，在丹麦将SWL作为病床术式来进行评估很麻烦，因为并未单一可靠的为数据集来乃是。丹麦公立医院义务获取的低质比率实地调查结果最主要公立医院制定的全部康复和病床SWL传染病。然而，他们并未回避病床秘书处中的有沙土机的内科科眼科医生。目前尚无公开为数据集列于明：在丹麦，病床秘书处造出诊的内科科眼科医生所用到配置和移动式沙土机的生产比率，但对低质比率实地调查结果和InGef为数据集库来进行为数据集处理，我们可以必要估计病床SWL的总传染病为数。

我们通过观察到SWL用到不下急剧升高，这无论如何是多心理因素产生的：首先，多年以来，不同囊肿替代疗法的适应将症或多或少扭转。自1980年引进SWL后，世界各地迅速采纳SWL作为腹腔囊肿和肾囊肿的微创用药选项[14]。然而，20世纪90年代后期和21世纪初期，内窥镜面器材的突飞猛进与高功率沙土的引进加剧了SWL用到不下升高。此尚有，相比于内窥镜面器材突飞猛进，在过去二十年SWL应将用并未在临床实践出处多种不同突飞猛进。诸如：加大焦域、进一步提高液电火球乃是效不下、“爆开SWL”以及高频火球等将近期进展尚并未在持续萎缩的沙土机市场应将用 [15–20]。

其次，丹麦相关SWL的帐单和提前结束有一些独有心理因素。诊疗寿险的公司难以遵从康复SWL用药，因其对于大部分病患者是一种安全的病床术式。然而，病床SWL的提前结束比康复用药提前结束平以外少报66%[21]。因此，提前结束问题很不太可能是由SWL靠拢舌镜面用药的另一个驱动心理因素。入院用药用药的病患者也必要舌镜面用药，而不是SWL。若在内科发作或腹腔囊肿梗阻时放于腹腔支架，情况愈来愈是如此。一般来说，病患者在放于腹腔支架并终止梗阻后痊愈。在丹麦，这是很普遍的临床处置，仅少为数病患者来进行即时“原位”SWL或“内科SWL”[22,23]。

再一，根据我们的个人专业知识，愈加多的病患者激进于选择高效、快速的囊肿用药，与SWL相比，应除此以外URS或PCNL[24]。

由于SWL（传染病为数）的大幅度升高，我们通过观察到上尿路囊肿舌镜面用药（传染病为数）的上涨。今日，可在软镜面下用到的现代钡高功率和铷高功率打垮任何混合物的囊肿。的现代URS的另一基础是“dusting（常温下简化）”应将用的引进。同样，随着仪器和辅助物件（如钡电子元件）的小DF简化和基础上，PCNL也或多或少突飞猛进。所有这些心理因素，加之在第三世界和国际上所称南中所，舌镜面用药与SWL 并列为低于10mm上尿路囊肿的一线替代疗法，致使上尿路囊肿的舌镜面用药传染病为数大幅度上涨，其中所URS上涨143%，PCNL上涨434%。

丹麦DRG提前结束系统是的游戏为一个用以防范诊疗成本而每年修改的“深造系统” [6]。我们相信，这一真实情况有助于URS和PCNL术式且加剧SWL的医疗保健提前结束削减，从而受阻了（诊疗机构）买到新的SWL器材。我们通过观察到URS后病患者的工作效率从5.3天值得注意降到3.1天，这是公立医院补偿低廉成本的一种切实。截至2019年，URS和SWL的工作效率相同。由于病患者需行多次SWL（康复此后几天后一次），且SWL归入DRG中所高选择性用药（含腹膜后用药）两组，以及若病患者过早痊愈，公立医院面临收入减低，因此，SWL病患者的康复时间段相对来说较长。

随着PCNL专业知识积累和愈来愈细的肾镜面（mini-PCNL）的造出现，内科科眼科医生已开始运主要用途PCNL用药肾内小囊肿。将近年来，愈加多专业知识丰富的中所心已来进行无管mini-PCNL用药小囊肿，因此清石愈来愈快且提前结束偿还愈来愈高。我们通过观察到PCNL康复时间段极其显著的从12天变长到6.5天。

已有实地调查结果列于明宾夕法尼亚州2006年至2014年中所URS和PCNL传染病上涨的多种不同态势[25]。然而，与我们的为数据集无论如何，深入研究生命期内的SWL传染病为数保持稳定。另尚有，在宾夕法尼亚州，将近25%的URS传染病是夜间URS用药，而在丹麦，隔日痊愈相当罕见 [25]。

自21世纪初期以来，最主要宾夕法尼亚州、斯洛伐克、荷兰、丹麦、波兰、荷兰、奥地利和卢森堡在内的许多第三世界都引进了确诊相关两组（DRG）框架，以进一步提高透明且义务不合理、农业用到诊疗系统中所的资乃是[26]。无论其收效如何，丹麦现有DRG框架必须来进行重大基础上和税制，特别应将强简化病床用药和夜间用药。当然，在丹麦所通过观察到的上尿路囊肿用药态势不用尚有推到其他第三世界；因此，应将仍要主干愈来愈多各第三世界和医疗保健系统出处关囊肿用药的毒理学为数据集。

根据Omar等人的深入研究结果，高达85%的病患者听由眼科医生对上尿路囊肿用药做造出就此不得不，有鉴于此，病患者积极参与共同完成决策至关重要[27]。所以，在建议病患者选择囊肿替代疗法时，医疗保健提前结束不得作为一个关键心理因素。

我们的深入研究有几个普遍性：本深入研究中所给造出的为二进制是传染病为数，并不一定亦然单个病患者。病患者不太可能遵从多种制裁政策和上述囊肿用药的多种联合替代疗法。此尚有，我们的为数据集并未获取关于共病、囊肿大小、囊肿混合物、肾衰竭和复治不下的的资讯。术式格式与提前结束相关，因此，在符合的完全，不太可能愈来愈经常性地用到提前结束不下高的专用格式。然而，浓缩上尿路囊肿的帐单为数据集已证明我们的深入研究有几个普遍性：本深入研究中所给造出的为二进制是传染病为数，并不一定亦然个别病患者。病患者不太可能有多种制裁政策和上述囊肿用药的各种联合替代疗法。此尚有，我们的为数据集并未获取关于共病、囊肿大小、囊肿混合物、肾衰竭和再用药不下的的资讯。术式格式与医疗保健提前结束相关，因此，在符合的完全，不太可能愈来愈经常性地用到愈来愈高提前结束比由此可知的专用格式。虽然如此，在其他各项深入研究中所，已猜测浓缩上尿路囊肿的帐单为数据集可得造出必要结果[25,28–30]。

论点

在过去十年中的，丹麦明订SWL的传染病生产比率始终在爆发性升高，丹麦卫生系统已猜测了内镜面和经皮用药的世界各地态势。SWL在上尿路囊肿用药中所的注定将取决于制定新应将用开发以及在丹麦诊疗保健框架内寻求符合的偿还标准。