叶慧义教授：癌 MRI 诊断简而言之

恶性肿瘤见于中老年人，随着老龄化的发展，我国恶性肿瘤的得病率越来越较偏高。2010 年中国得病和死亡统计数据标示出恶性肿瘤的得病率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院遥像难题发生率及临床 MDT 讲座上，来自中国人民解放军海军总医院的果慧义名誉教授以《恶性肿瘤 MRI 病人思路》为题，顺利完成了惊艳演讲。

布 1 中国人民解放军海军总医院果慧义名誉教授顺利完成学术讲座

MRI 在此之后的恶性肿瘤病人

磁共振（MRI）在此之后的病人主要是指诊、血液选择性抗原（PSA）和超声波临床研究。一般忽视 PSA＜4 时不会恶性肿瘤；PSA 覆盖范围为 4～10，且指诊怀疑恶性肿瘤时敦促检测和；PSA 覆盖范围在 10～20 时，敦促检测和；PSA ＞20 较偏高度怀疑恶性肿瘤（恶性肿瘤转移）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究者标示出，PSA＜4 时，恶性肿瘤发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，得病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应该留意观察血液游离选择性抗原 (fPSA) 与血液总选择性抗原 (tPSA) 的比个数（fPSA/tPSA 比个数），如比个数小于 0.16，敦促检测和。

但依据 PSA 个数穿刺病人为恶性肿瘤的病人率不到 50%，值得留意是 PSA 在 4～10 两者之间的病患者穿刺检测和的病人率偏高。因此，PSA 因其预见、危险以及最佳临床研究手段的随机性，普遍存在病人灰区，增加假无症状结果以及检测和和治疗的肾衰竭，仍有争议。

遥像检测方法如何选择

遥像检测以 MRI 兼有、PSA 兼有。MRI 病人以 T2 和扩散加权核磁共振（DWI）兼有，动态增强扫描兼有，MRI 病人恶性肿瘤的检测和病人率达 80% 以上。

经常性情况下不大，MRI 突起上头频谱均匀或者夹杂，动脉血供丰富，不均匀或均匀增强；向外上头长 T2 频谱，即较偏高频谱遥，动脉期不见持续性增强。

恶性肿瘤病患者 MRI 向外上头黄绿色骨盆块状较短 T2 持续性频谱（偏高频谱），DWI 稍较偏高和较偏高频谱；动脉期轻至中度持续性增强，实质上期和延迟期廓清；普遍存在超较偏高 b 个数 DWI；溃疡黄绿色持续性较偏高频谱。

向外上头（当代肺脏）恶性肿瘤发生率

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，超声波检测提醒原发性，右侧向外上头偏高；也骨盆。

布 2 向外上头恶性肿瘤 MRI 表现

MRI 平扫时 b 个数从 1000 到 3000，上部向外上头均持续性较偏高频谱。病人恶性恶性肿瘤有可能会大，敦促检测和。

检测和%-为恶性肿瘤。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，超声波检测提醒原发性。

MRI 平扫标示出右侧向外上头兼有持续性较偏高频谱，恶性肿瘤有可能会大，敦促检测和。

检测和%-恶性肿瘤。

突起上头（相对少见肺脏）恶性肿瘤发生率

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，超声波辨认出上方内外粘液两者之间偏高；也骨盆，选择为原发性骨盆。

MRI 平扫超较偏高 b 个数标示出上方突起上头兼有持续性频谱，恶性肿瘤有可能会大，敦促检测和。

检测和%-恶性肿瘤。

2． 68 岁，男性，3 年前体检辨认出血 PSA = 12.66 ng/ml；病患者同意穿刺检测和，每星期中共中央组织部 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超较偏高 b 标示出上部突起上头持续性频谱骨盆，选择恶性恶性肿瘤有可能会仅次于，敦促检测和。

检测和结果为恶性肿瘤。

恶性肿瘤与胆的鉴定

恶性肿瘤与胆临床中较难界定，必须正确地的鉴定病人。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，超声波提醒为原发性。

MRI 随着 b 个数升较偏高，上部向外上头多发较偏高频谱显现出来衰减，不了解超较偏高 b 个数 DWI 的主治医师忽视恶性肿瘤有可能会大；但专家会诊忽视原发性、胆有可能会仅次于。

检测和病人为原发性，胆。

2． 男，52 岁，顺利完成性排尿困难 2 年余；1 个月底前化验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超较偏高 b 个数标示出突起上头和向外上头分界明晰，向外上头频谱扩散性稍较偏高或稍偏高，不见清楚恶性肿瘤哮喘。不了解超较偏高 b 个数 DWI 的主治医师忽视恶性（如恶性肿瘤）不能完全除外胆症，敦促中共中央组织部 PSA，穿刺检测和；有方面的主治医师忽视原发性、胆有可能会大。

检测和结果为原发性症，友慢性胆细胞浸润。

恶性肿瘤取样病人

恶性肿瘤取样病人依赖表观种系统（ADC 个数）阈个数，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 正确地率为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，正确地率为 80%～90%。

布 3 恶性肿瘤 ADC 个数阈个数

遥像报告和网络系统指南（PI-RADS）高分与恶性肿瘤的有可能会：1 分，非常偏高，近于不可能会普遍存在；2 分，偏高，不可能会普遍存在；3 分，中等，确实普遍存在；4 分，较偏高，可能会普遍存在；5 分，非常较偏高，近于有可能会普遍存在。高分 4 或 5 分，应该选择检测和。

布 4 向外上头、突起上头 PI - RADS 评价归纳

假说上，突起上头病症高分以 T2WI 结果兼有，向外上头病症高分以 DWI 结果兼有。但在实际实习中此种高分普遍存在问题，转用超较偏高 b 个数 DWI 结合 T2 颇为正确地。

布 5 T2WI、DWI 应该用归纳常规

DCE 高分常规：

具有不限三者之一判为为动态增强磁共振核磁共振（DCE - MRI）阴性：早期无增强；扩散性增强，在 T2WI 或 DWI 上无相应该的局灶性表现；对应该原发性在 DWI 上标示出为原发性特质，黄绿色局灶性增强。

局灶性，早于或与邻近经常性组织同时增强，与 T2WI 和（或）DWI 相应该确实原发性符合的为 DCE 无症状。

小结

果名誉教授在本次会议中，通过假说与发生率相结合的方式，常识的介绍了恶性肿瘤 MRI 病人思路。T2WI 结合超较偏高 b 个数 DWI 临床研究恶性肿瘤较正确地，简单易行；超较偏高 b 个数 DWI 转变了部分泌尿外科主治医师是否顺利完成检测和的决策（今后不必要转变恶性肿瘤检测流程）。但 DWI 标示出恶性肿瘤灶区域与组织学所见不能完全吻合，仍必须大样本、多该中心点对点的基础性研究者顺利完成验证。

编辑： 刘跃