子宫子宫异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

剧中

对于子宫上皮细胞甲状腺肿症病患者，疗程则有科疗程可大大降低呼吸困难，改善生子，但术后发作率很低，比对另据药剂对于预防措施内异症发作有显着功效，但现今由此可知并未合共识。旨在本文对此前瞻特质仔细观察特质比对和流行病学试验车（RCT）开展了的系统简介，比对简报内异症病患者术后不能接受血清素则有科开刀发作的意味著会。方法有小时总计至2020年3年底，查找MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science数据集库里涉及中文名文献，获取绝经此前女特质不能接受保守特质疗程（多于留存一个子宫）术后6周内开始常以用血清素依赖性特质则有科疗程，仅限于复方低剂量（CHC）、孕血清素、雄血清素、左炔贝特组胺内侍释放的系统（LNG-IUS）、GnRHa。无关情况下：随访小时不足以12个年底、诊断特质则有科疗程、近期/非血清素则有科疗程或血清素建立联系则有科疗程等阻挠紧急措施。对于偏倚意味著会比对简报全面性，RCT比对换用Cochrane偏倚意味著会工具箱比对简报，仔细观察特质比对换用纽卡斯尔卡尔加里量列于（NOS）开展比对简报。合共划入17项比对（13项RCT和4项队列比对），概要2137名病患者（1189名术后不能接受依赖性特质则有科疗程，948名为非常以少），比对简报的药剂有：CHC（6项比对，n=869），孕血清素（3项比对，n=183），LNG-IUS（2项比对，n=94）和GnRHa（9项比对，n=1237），主要起点是术后内异症发作（通过医学影像检查或疼痛发作来考虑到），术后多于随访12个年底，次要起点是内异症涉及呼吸困难改变，平则有随访12-36个年底，里位18个年底，发掘显现出术后不能接受血清素依赖性特质则有科疗程的病患者发作意味著会显着减低（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项比对，1766名病患者，I2=68%），对不能接受CHC和LNG-IUS则有科疗程的病患者开展亚四组比对和仅有限于RCT和非常以适合比对的敏感特质比对，发掘显现出术后内异症发作意味著会长小时减低，呼吸困难高分显着下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项比对，652名病患者，I2=68%）。不够较广的涵义 对于内异症术后暂时不准备生子的病患者，应当考虑血清素依赖性特质则有科疗程，以减低特质疾病发作意味著会及呼吸困难，各种血清素药物则有有精准度，必需根据病患者具体情况空无考虑。

子宫上皮细胞甲状腺肿症是受到影响女特质生殖健康的常以见特质疾病，常以列于现为膀胱呼吸困难和不孕，除受到影响女特质的家庭能量密度则有，其则有科疗程也为社会造就沉重的经济税金（Levy，2011），疗程更进一步大大降低疼痛、恢复解剖结构和改善生子（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后发作率高，大多必需最终阻挠，据另据内异症病患者不能接受保守特质开刀的再疗程率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后血清素依赖性特质是减缓内异症病患者术后发作的有效方法有（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年发列于文章的Cochrane综述（2011年不够最初）概要了RCT比对结果，相对了药剂则有科疗程预防措施内异症发作和大大降低呼吸困难的精准度（Furness 2004年），但结果并未证明术后血清素依赖性特质则有科疗程的益处，但大多数比对术后仅有仔细观察了3个年底。随着后期的进步，Cochrane有了严格的能量密度标准，许多最初的则有科疗程方法有不停运用于于内异症的则有科疗程，除此以则有是口服低剂量（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。现今的论点普遍认为术后短期运用于药剂依赖性特质则有科疗程意味著不会造就显着获利，必需长小时运用于严防发作。本比对概要此前瞻特质仔细观察比对和RCT开展荟萃比对，比对简报内异症病患者术后运用于血清素依赖性特质则有科开刀特质疾病发作的意味著会。

方法有

1 查找思路 查找MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science数据集库里涉及中文名文献，小时总计至2020年3年底，获取绝经此前女特质不能接受保守疗程（多于留存一个子宫），并在术后6周内开始运用于血清素依赖性特质则有科疗程，仅限于复方低剂量（CHC）、孕血清素、雄血清素、左炔贝特组胺内侍释放的系统（LNG-IUS）或GnRHa，无关情况下：随访小时不足以12个年底、诊断特质则有科疗程、近期/非血清素则有科疗程或血清素建立联系则有科疗程等阻挠紧急措施。

2 比对考虑 比对仅有限于中文名文献，会议论文参考资料和仍未发列于文章的比对则有被无关，由两位脱离评审员（A.Z.和E.D.）开展比对，争执建议第三位评审员磋商去除，末尾和参考资料审核、正文简介、偏倚意味著会比对则有常以用离线的平台(www.covidence.org)，比对计划通过PROSPERO离线注册（CRD42018111394），的系统赞誉参照PRISMA简要顺利完成（Moher 2009年）。

3 结局比对简报 主要起点是术后内异症发作（无论医学影像发作还是流行病学发作），医学影像发作是指US或MRI经常以显现出现最初皮下，流行病学发作假定为膀胱呼吸困难发作或加重，触诊发掘显现出最初的甲状腺肿结节等。次要起点是内异症涉及呼吸困难改变。由于比对里呼吸困难分类不存在更差异特质（膀胱呼吸困难、特质交困难、痛经、非周期特质膀胱呼吸困难），因此在比对简报呼吸困难参数时考虑痛经作为仔细观察高效率，比对简报术此前水平线呼吸困难高分至随访时呼吸困难高分的发生变化，换用标准平则有更差（SMD）开展标准化处理过程，随访12个年底时提炼显现出数据集，对每种阻挠药剂开展亚四组比对，赞誉结果。

4 数据集提炼显现出 由两名评审员（A.Z.和E.D.）脱离顺利完成数据集提炼显现出，当比对有多个阻挠四组时，非常以少数据集在比对里常以用一次。

5 偏倚意味著会 则有比对的偏倚意味著会由两位评审员脱离比对简报（A.Z.和E.D.），争执建议第三位评审员磋商去除，RCT比对换用Cochrane偏倚意味著会工具箱比对简报，仔细观察特质比对换用纽卡斯尔卡尔加里量列于（NOS）开展比对简报，根据NOS高分将比对能量密度分为好、一般或更差。

6 数据集比对 内异症术后发作意味著会换用RR及95%CI比对简报，呼吸困难高分换用SMD，如果比对仍未简报标准更差或期望值，则常以用里位数作为标准更差的估计值，根据范围或四分位间距数值期望值。为了从原属RR里数值显现出必需则有科疗程的人数（NNT），本比对在在在发列于文章的比对里概要了非常以少内异症发作的原属剧中意味著会，常以用95% CI 数值各种剧中意味著会的 NNT，统计异质特质用I2开展比对简报，并数值预期列车运行（IntHout 2016）。

换用hocmeta后紧接著比对简报比对随访小时应当该受到影响异质特质，对相同阻挠药剂开展亚四组比对（CHC、孕血清素、雄血清素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与安慰剂/无阻挠），根据内异症列于型开展事后亚四组比对，比对简报基于内异症列于型的药剂依赖性特质的长小时特质。另则有，为了比对简报主要比对起点的可靠特质，在固定现像和随机现像模型之间开展了敏感特质比对，并且仅有限于流行病学试验车和非常以适合的比对，常以用漏斗平面图比对简报发列于文章偏倚意味著会（Duval和Tweedie 2000）。本比对运用于R和Review Manager 5.3版本统计比对应当用程序开展数据集比对。

结果

1 比对考虑和特征 合共查找到10797篇文章，仅限于3936个比对结果，再按照答案和参考资料审核显现出129篇文章开展正文审查，112篇文章被无关，最终17项比对相符划入情况下，仅限于13项流行病学试验车和4项仔细观察特质队列比对（见平面图1），比对分别来自6个发达国家，仅限于意大利（10），里国（3），泰国（1），俄罗斯（1），美国（1）和日本（1）。合共划入2137名病患者，1189名病患者术后不能接受血清素依赖性特质则有科疗程，948名病患者不能接受了预期或安慰剂则有科疗程，6项比对连续运用于CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项比对则有则有(Muziiet 2000)，3项比对（n=183）运用于孕血清素（仅限于孕三烯酮和组胺）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项比对常以用LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项比对设有两个主动阻挠四组，可脱离提炼显现出和比对数据集（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项比对比对简报了多种GnRHa，仅限于亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要起点 17项比对里有14项简报内异症发作，发作仅限于医学影像发作（超声波或MRI）以及呼吸困难疼痛发作（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项比对将最终则有科疗程作为发作标准（Hornstein 1997），平则有随访12-36个年底，9项比对在术后12个年底比对简报功效，8项比对12个年底后比对简报（里位18个年底），术后不能接受血清素依赖性特质则有科疗程的病患者发作意味著会显着减低（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项比对，合共1766名病患者，I2=68% ）。亚四组比对表明，与非常以少相对于，CHC四组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项比对，854名病患者，I2=67%），LNG-IUS四组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项比对，90名病患者，I2=0%），发作意味著会长小时减低。孕血清素四组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项比对，32名病患者），GnRHa四组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项比对，929名病患者，I2=52%），发作意味著会呈下降趋势，但并未人口学涵义。在在在的四项比对里，非常以少术后多于6个年底发作意味著会为15%-25%，血清素依赖性特质预防措施内异症发作的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的剧中意味著会）、I2（95%CI 8-18，基于20%的剧中意味著会）或10（95%CI 6-15，基于25%的剧中意味著会）。

3 次要起点 7项比对简报了呼吸困难发生变化，比对简报方法有仅限于：10点图像模拟量列于（VAS）（4项比对）、11点数字高分量列于（1项比对）、SF-36家庭能量密度赞誉工具箱（1项比对），Biberoglu和Berhman（B）量列于等（1项比对）。6项比对在术后12个年底比对简报，1项比对在12个年底后比对简报。结果发掘显现出，不能接受术后血清素依赖性特质则有科疗程的病患者呼吸困难高分显着减低，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项比对，652名病患者，I2=68% ）。由于涉及比对少，并未开展亚四组比对。只有3项比对对家庭能量密度高效率开展赞誉，所有比对则有常以用SF-36，1项比对运用于GnRHa则有科疗程，另一项为多阻挠四组（GnRH-a和连续单相OCP），运用于LNG-IUS则有科疗程的比对有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），则有实证了立体化家庭能量密度的显着改善。

4 亚四组及敏感特质比对 如果主要结局仅有限于RCT，内异症发作的意味著会是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项比对，1302名病患者，I2=3%），敏感特质比对仅限于6项非常以适合比对，则有若有发作意味著会显着减低（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项比对，843名病患者，I2=64%）。基于内异症列于型术后发作意味著会，亚四组比对结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项比对，927则有病患者，I2=85%）、深浸润特质内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项比对，242则有病患者，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项比对，597名病患者，I2=0%）。就主要起点，药剂则有科疗程精准度异质特质显着（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其里Campo比对（2014年）异质特质最大，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访小时函数检查和13项比对时，后hocmeta紧接著比对表明I2从69.5%减低到67.9%，随访小时的受到影响由此可知存疑问。

5 意味著会偏倚 在RCT比对里，偏倚意味著会最高的是随机核苷酸的致使、资源分配和盲法；在4项仔细观察特质队列比对里，一项比对赞誉良好，两项一般，一项较更差；常以用漏斗平面图比对简报发列于文章偏倚，但并未发列于文章偏倚证据。

讨论

本比对考虑到了17项比对，比对简报了2137名内异症病患者术后运用于四种血清素则有科疗程的依赖性特质，仅限于：CHC、孕血清素、LNG-IUS、GnRHa，概要结果以及亚四组比对则有赞同了术后运用于血清素依赖性特质在减低内异症发作和改善呼吸困难全面性的尽力起着。基于这些数据集，我们发掘显现出NNT为 8-24，术后需运用于血清素依赖性特质则有科疗程，连续18个年底，以尽量减缓内异症发作。

本比对的优势在于严谨的内部设计和全盘的赞誉，较广开展文献查找，无关简介特质比对和病则有另据，降低划入比对的能量密度，从相同发达国家的比对里立体化各种公共卫生考虑，可以全盘概述这些则有科疗程考虑的功效对比。基于上述特点，比对结果必需在比对内部设计的剧中下解释，则有科疗程精准度异质特质致使的原因意味著在于比对间的更差异特质，如相同比对内部设计、相同阻挠紧急措施、相同内异症列于型、相同结局赞誉等。此则有，在个别比对里阻挠紧急措施的异质特质也很显着，则有如：分之二病患者周期特质服用CHC，另一半病患者连续服用CHC，但结果却概要在一起（Seracchioli 2010）；另有两项比对并未区分GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项比对对比了不下决心和下决心疗程对则有科疗程结局的受到影响（Angioni 2015），尽管这些考量受到影响结局，仅有限于流行病学试验车和非常以适合比对的敏感特质比对发掘显现出了结果的一致特质。

此则有，仔细观察特质比对里的考虑偏倚也意味著致使术后被普遍认为有很低发作意味著会的病患者优先考虑药剂依赖性特质则有科疗程，尽管通过概要统计和置信列车运行推断的则有科疗程精准度似乎表明药剂依赖性特质减低了特质疾病发作率，但划入的比对异质特质显着，预期列车运行宽泛，也列于明结果的不考虑到特质。我们试平面图通过各种统计比对（亚四组比对、预期列车运行、序贯删除、Meta紧接著以及比对简报比对方法有来解释异质特质，但难免会有各种仍未知考量致使异质特质致使。尽管如此，仍未来比对与本比对结果相佐的概率不足以4%。

由于内异症诊断和监测模式的趋向，不仅有仅有依赖性则有科疗程（Agarwal），因此考虑到本比对的主要和次要起点有着挑战特质，虽然内异症严格涵义的发作要求则有科疗程二次探查，但真实世界的标准是依据医学影像、疼痛发作或应当该最终则有科疗程。因此，鉴于上述情况，不能充分无关深部特质疾病发作或细微皮下呈现出，内异症皮下仍未只不过开刀的病患者情况不够为多样。此则有，医学影像检查若有发作，但病患者意味著并无疼痛，对家庭能量密度也并未受到影响。再者，由于呼吸困难有着主观特质、多样特质和层次特质（无论是痛经、特质交困难还是膀胱呼吸困难），在赞誉及随访全面性意味著不全盘，不准确。尽管不存在上述问题及更差异特质，比对结果仍有着不可忽视的流行病学涵义，背书术后运用于血清素依赖性特质药剂。本比对旨在不是为了相对药剂预防措施内异症特定列于型发作率的更差异特质，也不能为此提供则有科疗程概要。Vercellini 2013年的一项的系统简介和荟萃比对证明了CHC对于预防措施巧囊发作的长小时特质，原属优势MLT-0.12（95%CI 0.05-0.29，4项比对，423名CHC病患者，341名相符合）；而2017年Chen一项流行病学比对结果表明，与术后运用于GnRHa 6个年底的病患者相对于，常以用LNG-IUS者1年后巧囊发作率并未更差异特质，这些功效的引人注意为病患者提供空无则有科疗程全面性很有帮助。因此，有充分开展此前瞻特质对比试验车，以考虑到各种药剂的理想起着。

内异症术后5年累积发作率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），发作的危险考量由此可知不清楚。一些比对表明年轻病患者发作率很低，另有一些比对推论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但大多的论点普遍认为只不过开刀内异症皮下可减低深层浸润特质内异症和巧囊的发作率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），只不过开刀四组发作率很低，列于明多于以外发作意味著是侵入特质疾病的发作或进展，而不是最初皮下的经常以显现出现，突显了疗程的不可忽视涵义，这也是比对结果潜在偏倚的原因之一。

尽管如此，无论发作是最初皮下经常以显现出现还是不存在长小时特质皮下，术后药剂则有科疗程在依赖性特质内异症进展里发挥不可忽视起着。内异症多样的肺癌前提列于明，遗传考量、子宫上皮细胞细胞甲状腺肿（无论通过经血早春、正向化生、血液/淋巴传播或其他途径）、排卵和自体清除所致的建立联系起着，催生了内异症的发生。假设疗程去除了大以外而不是全部的内异症皮下，由于缺乏改变遗传或自体考量的方法有，通过药剂依赖性特质预防措施内异症发作的主要思路在于尽量减缓排卵、减缓子宫上皮细胞细胞的活动以及重最初显像腹腔的意味著会。因此，对于术后短期并未生子渴望的女特质意味著受益于术后血清素依赖性特质则有科疗程，以减低特质疾病发作的意味著会，减缓最终或多次疗程的机遇，促进医患联系，空无考虑要务紧急措施（则有如耐受特质、避孕、合共病和税金能力）。

尽管内异症术后血清素依赖性特质则有科疗程的获利已被证实，但仍有许许多多流行病学问题亟待去除，有充分开展此前瞻特质试验车相对各种血清素疗法的功效，必需有标准化的比对起点及比对简报方法有，以便为流行病学议程提供相对、四组合和立体化数据集，指导流行病学内科医生根据内异症列于型考虑合适的术后则有科疗程紧急措施。

推论

对于近期无生子要求的内异症病患者，术后6周内不能接受血清素依赖性特质则有科疗程（CHC、孕血清素、LNG-IUS、GnRHa）可使1年发作率和呼吸困难高分显着减低，各种血清素药物则有有精准度，但药剂运用于必需根据病患者具体情况个特质化考虑。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107